Аннотация:

Цель: оптимизировать подход к лечению пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда без значимого стенозирующего поражения коронарных артерий.

Материалы и методы: авторами представлен клинический случай лечения пациента, поступившего в первые часы от начала инфаркта миокарда. Первым этапом была выполнена мануальная вакуумная тромбоэкстракция, по результатам которой значимого стенозирующего поражения коронарной артерии выявлено не было. Пациенту проводилась коронарография, левая вентрикулография, оптико-когерентная томография инфаркт-зависимой артерии.

Результаты: по результатам обследования было выявлено, что причиной инфаркта миокарда у пациентки без значимого стенозирующего поражения коронарных артерий явилось наличие интрамуральной фиброкальцинированной бляшки без признаков её нестабильности. Выводы: с целью снижения частоты повторного тромбоза коронарной артерии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда без стенозирующего поражения коронарных артерий, рекомендуется проведение оптикокогерентной томографии для выявления признаков нестабильной атеросклеротической бляшки; в таких случаях может быть оправдано проведение стентирования коронарной артерии.

Список литературы

1.      Сидельников А.В., Чернышева И.Е., Колединский А.Г.. Сравнительный анализ эффективности применения тромболитических препаратов: поиск продолжается. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2014, 39:48-56.

2.      Chandrasekaran B., Kurbaan A. S. Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. Journal of Royal Society of Medicine. 2002 Aug; 95(8): 398-400.

3.      Reynolds H. R. Myocardial infarction without obstructive coronary artery disease. Current Opinion in Cardiology. 2012, 27:655-660.

4.      Widimsky P., Stellova B., Groch L. et al. Prevalence of normal coronary angiography in the acute phase of suspected ST-elevation myocardial infarction: Experience from the PRAGUE studies; on behalf of the PRAGUE Study Group Investigators. Can J Cardiol. 2006; 22(13): 1147-1152.

5.      Da Costa A., Isaaz K., Faure E. et al. Clinical characteristics, aetiological factors and long-term prognosis of myocardial infarction with an absolutely normal coronary angiogram; a 3-year follow-up study of 91 patients. Eur Heart J. 2001; 22(16): 1459-1465.

6.      Jamil G., Jamil M., Abbas A. et al. «Lone aspiration thrombectomy» without stenting in young patients with ST elevation myocardial infarction - Am J Cardiovasc Dis. 2013; 3(2):71-78.

7.      Escaned J, Echavarrna-Pinto M, Gorgadze T et al. Safety of lone thrombus aspiration without concomitant coronary stenting in selected patients with acute myocardial infarction. EuroIntervention. 2013;8: 1149-1156.

8.      Talarico G. P., Burzotta F., Trani C. et al. Thrombus Aspiration without Additional Ballooning or Stenting to Treat Selected Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction. J Invasive Cardiol. 2010; 22(10): 489-492.

9.      Berger J.S., Elliott L., Gallup D. et al. Sex differences in mortality following acute coronary syndromes. JAMA. 2009; 302(8): 874-882.

10.    Dey S., Flather M.D., Devlin G. et al. Sex-related differences in the presentation, treatment and outcomes among patients with acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events. Heart. 2009; 95(1): 20-26.

11.    Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Heart disease and stroke statistics - 2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2012; 125:e2-e220.

12.    Glagov S., Weisenberg E., Zarins C. et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med. 1987; 316: 1371-1375.

13.    Bentzon J. F., Otsuka F., Virmani R., Falk E. Mechanisms of Plaque Formation and Rupture. Circ Res. 2014; 114: 1852-1866.

14.    Шматков М.Г., Морозова Е.В. Оптическая когерентная томография: новые возможности внутрисосудистой визуализации (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология, 2013,7(4): 89-100.

15.    Virmani    R., Burke A.P., Farb A., Kolodgie F.D. Pathology of the vulnerable plaque. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 13-18.

16.    Dhume A.S., Soundararajan K., Hunter W.J. III, Agrawal D.K. Comparison of vascular smooth muscle cell apoptosis and fibrous cap morphology in symptomatic and asymptomatic carotid artery disease. Ann Vasc Surg 2003; 17:1-8.

17.    Burke A.P, Farb A., Malcom G.T. et al. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly. N Engl J Med. 1997; 336: 1276-1282.

18.    Lam M. K., Sen H., Tandjung K. et al. Clinical Outcome of Patients With Implantation of Second-Generation Drug-Eluting Stents in the Right Coronary Ostium: Insights From 2-Year Follow-up of the TWENTE Trial/ Catheterization and Cardiovascular Interventions 2015; 85:524-531.

Аннотация:

Цель: продемонстрировать возможность использования рентгенхирургических методов лечения у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях рентгеноперационной отделения сердечно-сосудистой хирургии.

Материалы и методы: авторами представлено два клинических случая лечения пациентов, поступивших в неврологическое отделение ГКБ №79 в первые часы от начала ишемического инсульта. Пациентам проводилась компьютерная томография, КТ-перфузия головного мозга, КТ-ангиография интракраниальных артерий. Для восстановления церебрального кровотока пациентам проводилась тромбэкстракция

Результаты: пациентам был успешно восстановлен кровоток в ранее окклюзированной церебральной артерии, что благоприятно отразилось на неврологическом статусе пациентов.

Выводы: распространение методик эндоваскулярного восстановления церебрального кровотока при ишемических инсультах в первые часы от манифестации заболевания, могут привести к более благополучному клиническому исходу более быстрому и полному восстановлению пациента. Немаловажным является наличие специализированного персонала, имеющего соответствующие навыки, а также широкий спект эндоваскулярных инструментов. 

Список литературы

1.    Feigin V.L., Lawes C.M.M., Bennet D.A., Anderson C.A. (Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and casefatality in the late 20th century. Lancet Neurol. 2003;2:43-53.

2.    Stulin I.D., Musin R.S., Belousov Ju.B. Insul't s tochki zrenija dokazatel'noj mediciny. [Stroke from viewpoint of evidence-based medicine]. Kachestvennaja klinicheskaja praktika. 2003; 4: 10-18 [In Russ].

3.    Varakin Ju.A. Jepidemiologicheskie aspekty profilaktiki narushenij mozgovogo krovoobrashhenija. [Epidemiological aspects of the stroke prevention]. Nervnye bolezni. 2005; 2: 4-9 [In Russ].

4.    Hripun A.V., Malevannyj M.V. i soavt. Pervyj opyt oblastnogo sosudistogo centra ROKB po jendovaskuljarnomu lecheniju ostorogo narushenija mozgovogo krovoobrashhenija po ishemicheskomu tipu [First Experience of Regional Vascular Center ROKB in Endovascular Treatment of ischemic stroke]. Mezhdunarodnyj zhurnal intentencionnoj kardiologii. 2010; 23: 32-42 [In Russ].

5.    Gusev E.I., Skvorcova V.I., Martynov M.Ju. Vedenie bol'nyh v ostrom periode mozgovogo insul'ta [The treatment of the acute phase of the stroke]. Vrach. 2003; 3: 8-24 [In Russ].

6.    Nakano S., Iseda T., Yoneyama T., et. Al. Direct percutaneous transluminal angioplasty for acute middle cerebral artery trunk occlusion: an alternative option to intra-arterial thrombollysis. Stroke. 2002; 33: 2872-2876.

7.    White J., Cates Ch., Cowley M. et. al. Interventional stroke therapy: current state of the art and needs assessment. Catheterization and Cardiovascular Intervention. 2007; DOI 10.1002/ccd: 1-7.

8.    Suzuki S., et al. Access to intra-arterial therapies for acute ischemic stroke: an analysis of the US population. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2004; 25: 1802-1806.

9.    Wholey M.H, et.al. Global experience in cervical carotid artery stent placement. Catheter Cardiovasc. Interv. 2000; 50: 160-167